Sreda, 05.01.2011 ob 08:46  |  avtor: Simon Brežan, dr. med.  |  komentarji: 0

Bralkin sin si je na nogi pridelal velik krvav žulj, nakar mu je gleženj začel otekati. Po prenehanju jemanja antibiotika se je oteklina ponovila.

VPRAŠANJE: OTEKLINA GLEŽNJA IN NOGE
Že odrasli sin (32) si je pridelal na nogi velik krvav žulj. V posledici tega mu je pričela noga otekati, zlasti gleženj. Pri zdravniku se v samo rano niso spuščali, prejel je le antibiotik. Potem je noga vse do kolena postala živo rdeča, imel je rdečico okrog oči, po rokah in vratu. Ko je šel nazaj, so mu ukinili antibiotik ter dali zdravila za alergijo. Sedaj, ko je en dan brez antibiotika, pa mu je gleženj spet otekel. S čim bi mu pri oteklini lahko pomagala, saj ga k zdravniku ne spravim več, tako je ogorčen, ker je moral vsakič čakati po več ur, enkrat pa so ga celo zavrnili, kljub temu, da jim je pokazal živo rdečo nogo. Na bolniško ni hotel, pri delu pa ves čas stoji - je morda vzrok v tem? Najlepša hvala za odgovor.

ODGOVOR: OTEKLINA GLEŽNJA IN NOGE
Spoštovani,

Iz navedenih podatkov lahko podam le naslednje mnenje:

Možno je, da je prišlo do okužbe oz. infekcije prek odprte rane - žulja, ki bi se lahko razširila naprej po nogi, zaradi česar bi nastala oteklina in rdečica. Oboje kaže na vnetje, na vzrok pa iz povedanega ne moremo natančno sklepati. Najverjetnejša taka bakterijska okužba kože je npr. šen (erizipel). Šen nastopi nenadoma. Bolniki se ponavadi ob znakih na koži- predvsem na nogah ali obrazu, še slabo počutijo, imajo vročino, slabost, včasih tudi bruhajo. Če je oteklina zares izginila po antibiotiku, je verjetno prisotna okužba. Morda je le niso ali niste dovolj dolgo zdravili z antibiotikom, sploh če je bil predčasno prekinjen zaradi str. učinkov - rdečice in bi potreboval le zamenjavo antibiotika. Lahko pa določene bakterije postanejo tudi odporne na dol. antibiotik, takrat je prav tako potrebna zamenjava zdravila za drugega in dovolj dolgo obdobje rednega jemanja zdravila po navodilu zdravnika.

Možno je še, da bi bila oteklina posledica okužbe ali mehanske obremenitve (poškodba - udarec, zvin, hujše obremenitve, artroze - obrabe) sklepov gležnja, manj verjetno pa zastoja limfe ob stoječem delu - limfni edem ali celo venske tromboze, medtem ko bi bila rdečica reakcija po antibiotiku kot stranski učinek - reakcija preobčutljivosti oz. alergija oz. druge vrste dermatitis – vnetje kože, na kar kaže lahko to, da je bila rdečica prisotna, še drugje po telesu, šele po prejetju antibiotika, po prenehanju jemanja pa je bojda izginila. V primeru alergije bi bilo prisotno še srbenje kože.

Oskrba rane - žulja, hladni obkladki, analgetiki in počitek, vnaprej skrb, da se ne ponovijo ranice, lahko olajšajo težave, vendar je ob tem potreben ponoven pregled pri zdravniku, najbolje pri splošnem kirurgu za okužbe in/ali pri flebologu-angiologu (specialist za ožilje nog) oz. pri dermatologu in kasneje ev. Revmatologu. Priporočam še pregled krvi za kazalce vnetja, hemogram, SR, CRP, RF. Izključitev venske tromboze je možna z UZ pregledom ožilja nog. Spremembe v gležnju opredeli RTG ali UZ pregled sklepov.

Pridobite pač še mnenje drugega zdravnika, saj ima zadeva lahko tudi resne zaplete, ob poslabšanju - splošni znaki vročina, slabost, prizadetost, težje dihanje, otekanje drugje, padec krvnega tlaka itd. - pa pojdite na urgenco.

Če gre za okužbo, zdravimo s penicilinom ali drugimi antibiotiki, če je potrebno (če je bolnik alergičen na penicilin, če so prisotne netipične bakterije ...). V primerih str. učinkov ali alergije ga zamenjamo z drugim. Ustrezno oskrbimo ranice, odrgnine, žulje z antiseptiki. Ko je rana čista, jo osušimo z gazo in prilepimo obliž ali rano povijemo. Če je prisotna glivična okužba, ki je olajšala vstop bakterij v kožo, moramo zdraviti tudi s protiglivičnimi zdravili. V primeru alergije zdravimo z ustreznimi zdravili in zamenjamo zdravilo, ki naj bi povzročilo alergijo, a najprej je potrebno z omenjenimi preiskavami določiti najverjetnejši vzrok omenjenih težav, nato pa čimprej zdraviti. Stoječe delo ne more biti vzrok težav, v kolikor so se pojavile in/ali izginile v povezavi z jemanjem zdravil. V primeru ponavljanja zgolj otekline gležnja in ob izključitvi zgornjih razlogov pa pregled pri flebologu in ortopedu.

Srečno in dobro opravite!

Simon Brežan, dr.med.